入居申込書

お申し込み

◎STEP 1 申込書の印刷

お申込書(PDFファイル)をダウンロードし、印刷の上ご利用下さい。

※PDFファイルの閲覧にはAdobe社が提供する「Adobe Reader」(無料)が必要になります。
。お持ちでない方はAdobeのサイトよりダウンロードの後、ご覧下さい。

◎STEP 2 ご記入/申込書の郵送

入居申込書に漏れなくご記入いただき、ご署名・ご捺印下さい。

必要に応じて、以下の書類を添付の上、郵送にてご送付下さい。

  1. 介護保険被保険者証の写し(被保険者及び要介護状態区分がわかるもの)又は、介護保険資格者証
  2. 住民票
  3. 所得証明
  4. 年金証書の写し
  5. 勤務証明書等

ほかに、面接時に診断書やかかりつけ医(主治医)の診療情報提供書等が必要となります。

◎STEP 3 担当者より連絡/面談・入居審査

入居申込書の確認ができ次第、担当者よりご連絡申し上げます。

この入居申込書の提出をもって、入居が決定するものではありません。後日、面接調査のうえ、入居の決定をいたします。

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